50岁的马大妈患有便秘的病史已经20余年了,需要长期服用利便药物才能保证正常解便;最近3个月出现便秘与腹泻交替出现的现象,间断伴左下腹隐痛不适;马大妈自认为服用利便药物不当引起的,而未去医院检查。但近来自感明显乏力、体重下降,而且腹痛加重并出现少量血便,在家人的一再催促下来医院诊治。医生了解病情后,给马大妈做了结肠镜检查,提示结肠腺癌,及时住院行结肠癌根治手术,术后恢复良好。大肠癌包括结肠癌与直肠癌,是胃肠道常见的恶性肿瘤。据世界肿瘤流行病学调查统计,大肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高,一般来说,经济发达的国家发病率较高。随着我国经济的发展,居民饮食结构及生活方式的变化(包括高蛋白、高脂肪、少谷物、少蔬果的不合理膳食、身体活动减少、超重肥胖增多等),近年来我国大肠癌发病率呈上升趋势,由上世纪70年代初的12/10万增长到目前的56/10万,升速约为每年4.2%,远超2%的国际水平。值得注意的是,大肠癌常常因早期症状不明显而容易被忽视,当患者出现明显临床症状时可能已经属于中晚期,因此我们应该对大肠癌的临床症状有一个全面充分的认识,尽量做到早期发现早期治疗。谁是大肠癌的高发人群?统计显示,在我国41-65岁人群中大肠癌发病率最高,尤其是有家族性大肠腺瘤病患者、大肠腺瘤患者、溃疡性结肠炎患者、Crohn’s病患者、HNPCC家族史者、大肠癌的家庭成员等人群都是高发人群。对于这种高危人群怎么办?答案只有一个,定期筛查。主要是进行大便潜血的检查,若提示阳性再进行结肠镜的检查,以便及早发现肿瘤。对于非高危人群怎么办?注意及早发现肿瘤的早期症状。大肠癌的症状有哪些?首先是大便的改变,包括大便性状和形状的改变,如排便次数增加、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替、黏液便、血便或脓血便、粪便变细等。其次就是腹痛,多为定位不确切的持续隐痛、腹部不适或腹胀感。再次就是腹部肿块,以右腹多见,质硬,呈条索状或结节状。除此之外也可全身症状的,如贫血、消瘦、乏力,低热等表现,晚期出现黄疸、浮肿、恶病质等。对于症状把握不清的患者,建议及早到正规医院就医咨询。大肠癌的确诊需要哪些检查?各种相关检查是早发现、早诊断、早治疗大肠癌的关键。相关检查包括直肠指诊、内镜检查(如直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜)、钡灌肠X线检查、腔内超声检查、CT检查、MRI检查、大便隐血检查、血清癌胚抗原(CEA)测定测定等,其中的一些检查也是大肠癌不可缺少的检查方法,为大肠癌的术前诊断、定位、评估以及术后的随访等提供了可靠依据。得了大肠癌怎么办?不用怕,及时就医。随着诊治技术的进步和治疗的规范化,大肠癌的术后生存率不断提高,早期大肠癌5年生存率达到90%以上,中晚期大肠癌5年生存率也达50%。首先应到正规医院进行诊治,尤其是正规的结、直肠专科,经过临床医师的全面评估,确定您大肠癌的早晚及是否有转移。如果综合评估后肿瘤仅局限于结直肠局部,您体质能够耐受手术,首选手术;临床医师会根据病变部位,选择不同的手术方式。如果经过评估您已经出现了肝脏及或者肺等转移,临床中也会根据转移的部位、多少、大小、患者体质等,决定是否可以进行同期或者分期手术治疗,以往大肠癌出现肝脏转移已经属于晚期,但是最新的观点认为,如果肝脏病变能够彻底切除,那么患者仍然有根治可能,所以出现转移的患者也不要轻易放弃;另外,如果您已经因为肿瘤导致肠腔狭窄出现肠梗阻的表现,那么临床医师会根据具体情况可能需要先行结肠造瘘解除梗阻。而术后,医生也会根据病理分期、患者身体状况等进行评估,已决定化疗方案和随访计划。大肠癌还有其他治疗方法吗?手术是大肠癌的首选,但非唯一选择。总的来说,大肠癌是以手术为主的综合治疗。其他的治疗方式包括放疗、化疗、靶向治疗及生物治疗等。放疗主要适用于直肠癌,化疗主要为大肠癌手术前后的辅助治疗及晚期患者的治疗,靶向治疗目前也为晚期患者的治疗,临床证明能够提高生存率,生物治疗也为大肠癌辅助治疗,但临床效果尚不确切,另外该两者都费用较高。尽管大肠癌预后叫其他肿瘤为好,但 “治病不如防病”。预防大肠癌,改善饮食结构、规律生活是关键,多吃富含维生素、粗纤维的蔬果,少吃烟熏食品(含有亚硝酸盐),且平时要养成健康的生活方式。同时专家也建议40岁有家族史者均应进入筛查序列,对于已患有溃疡性结肠炎、肠腺瘤等大肠疾病的患者,应该积极治疗。总之,得了病,找医生。本文系称尹朝晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们常常会被一些不良信息所吓倒,谈癌色变。那么痔疮真的会癌变吗?首先让我们先去了解痔疮的发病原因。 痔疮常见诱因是:一是:不良的排便习惯:习惯性便秘或排便困难,或喜欢蹲厕所看书、看报纸、玩手机,忘记“正事”,导致排便时间过长,肛门局部血管扩张、组织膨胀,久而久之组织松弛脱出肛门而形成痔疮。二是:感染因素:肛门、直肠周围脓肿、肛瘘等感染性疾病,可引起肛门周围静脉炎,使得痔静脉充血、扩张,诱发痔疮。三是:不良的饮食习惯:长时间的大量饮酒,嗜好辛辣刺激饮食,使得直肠粘膜和肛门皮肤受到刺激,局部发炎,引起痔疮发生或痔疮加重。四是:职业因素:因职业因素需要久坐或久站的人群如:教师、职业驾驶员、医生等,因缺乏运动,导致血液长时间局部淤积,使得肛门局部血管受压、扩张,而导致痔疮的形成。五是:特殊时期因素:妊娠、阴道分娩时期,因胎儿压迫和本身激素改变,而导致痔疮的发生。以上的各种因素均为局部组织受压或血管扩张导致疾病的发生。然而直肠癌和结肠癌是起源于上皮组织,导致基因水平上失去的正常调控导致细胞异常增生与分化而形成的肿块,在医学上称为“新生物”。所有不会癌变。
痔疮是一种常见病、多发病,传统概念认为痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛发生扩张和淤曲形成的柔软静脉团。现代则认为痔疮是肛垫病理性肥大下移及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。某些人因工作工种需要久站久坐,这导致局部血液循环差、静脉回流受阻而产生痔疮,还有些患者往往因为过度疲劳,血管壁的抵抗力减弱,一旦血管压力增高,就容易破损出血,导致痔疮发作。 痔疮的发病率随着年龄增长而明显增高,以成年人居多,女性发病率高于男性,在肛肠疾病中占87.25%,占受检人群的46.3%。其发病率与久站、久坐、活动少、便秘、妊娠、分娩、嗜好辛辣食物等因素有关。 “不治久病,治未病”,可以看出中医对疾病的预防重于治疗。痔疮更是如此,有了痔疮别害怕,一定要重视。预防痔疮应加强全身器官功能和局部功能的锻炼,增强全身和局部抵抗疾病的能力。 老年人机体功能日益减退,表现在肛肠部主要是肠蠕动缓慢、肛门直肠括约肌功能减退、直肠粘膜松弛及局部抵抗能力下降,易发生便秘、脱肛及肛周局部感染等。应以整体调理、精神调节和滋阴润肠为主,适当参加体育运动,常炼提肛、气功等,并配合腹部、臀部和肛门部按摩,注意肛门局部卫生,常用温水清洗肛门,避免用刺激性强的洗洁用品,勤换内裤。 妊娠妇女随着胎儿的长大,盆腔静脉会受到压迫,致回流受阻,进而使肛门直肠部血管扩张,既可影响肠管蠕动引起便秘,也会诱发痔疮。妊娠期适当运动和休息,劳逸结合,勤换体位,避免久站久坐,遇到痔疮出血时,应遵医嘱外用止血膏剂、栓剂,一般不主张立即手术,待分娩后根据病情再定治疗方案。产后要增加营养,补益正气,并应尽早下床活动,多做提肛运动,促使气血通畅。 女性月经期黄体素分泌抑制肛管运动及肛管对刺激的敏感性加重而充血,加之经血的刺激和卫生纸的摩擦,可加重外痔。经期宜选用质地柔软、吸水性好、刺激性小的卫生用品,保持局部清洁卫生。 便秘患者产生痔疮与便秘本身和排便时间过长有关。后者导致直肠肛门血管充血时间延长;前者当排干硬粪便时,过度牵拉肛门部位皮肤,甚至擦伤肛门皮肤,导致肛门皮肤充血发炎增生,或导致肛周皮下血栓形成,形成皮赘或血栓性外痔。所以便秘患者预防痔疮的根本在于治疗和缓解便秘状况。平衡膳食,合理搭配,注重补水,尽可能避免形成泻药依赖。 不同的人群预防痔疮的方法大都一样:(1)养成良好的排便习惯,每日定时排便,不管大便困难与否,不做看书报或吸烟等与排便无关的事情,不宜久蹲。平时多吃水果,多饮水。每天早晨起床后喝一杯凉开水能刺激胃肠蠕动,预防便秘,以免因便秘久蹲厕所导致痔疮的产生。(2)避免大量饮酒、吃辛辣刺激的食物,避免过度肥甘厚味,如猪肉、羊肉等。(3)避免过度劳累,纠正不良姿势。平时避免久站、久蹲、久坐、负重、久行、长途奔波。由于职业因素的影响也要注意随时纠正姿势。(4)及时治疗能增高腹压的慢性疾病,如习惯性便秘、慢性咳嗽等。(5)每天用热盐水和普通热水坐浴,或用中药泡洗+熏洗。 其实大多数人都知道怎样预防痔疮,但是真正做到这些的很少。预防痔疮在于自己的生活习惯,调整好自己的生活习惯,还怕得痔疮吗?不要不重视预防点,轻微痔疮也会变成重度痔疮,等到重度痔疮再严重的时候,那就不只是痔疮的问题了。预防痔疮,要从调整生活习惯做起。本文系叶明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着国家二胎政策的全面放开,越来越多的经产妇加入到了怀孕的大军,这些女性由于前次生育的原因,多数患有混合痔,在怀孕期间,由于盆腔压力增加,出现痔疮水肿、脱出、血栓、疼痛等症状,而且由于在孕期,很多药物都不能使用,病人往往非常痛苦,在孕期痔疮发作了该怎么办?对于病人、对于医生都是一个艰难的选择?在临床工作中,一般来讲,我会推荐病人使用:温盐水坐浴、硫酸镁湿敷,这种治疗没有副作用,对胎儿没有影响,但是疗效也比较差。目前在临床常用的痔疮药物,没有明确的可以孕妇使用药物,现在把常用的一些痔疮口服和局部使用药物的列出来,供大家选择使用。常用口服痔疮药物:1.迈之灵:含有欧洲马栗树籽提取物,没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用;2.消脱止:为草木犀流浸液片,其说明书中说“没有实验证据表明该药可能会引起胚胎致病或胎儿畸形以及影响新生儿形态学改变和发育,但是正如所有药物一样,妊娠初期应谨慎使用”,没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用;3.地奥司明:对孕期和哺乳期用药有如下说明:“妊娠期妇女用药:动物实验并未显示有任何致畸作用;进一步而言,到目前为止,对人类尚无有害作用的报告;分娩:尚缺乏详细的研究资料。哺乳期妇女用药:虽然尚无有关药物随母乳分泌的资料,但治疗期间不推荐母乳喂养。”没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用。常用栓剂:1.九华痔疮栓:孕妇禁用。2.马应龙痔疮栓:孕妇慎用。哺乳期妇女禁用。3.太宁栓:为复方角菜酸酯栓,说明书上说:“妊娠及哺乳期间的用药应先告知您的医生。”没有提是否可以被孕妇使用,但是没有提孕妇忌用。常用膏剂:1、太宁膏:说明书说:“孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用,儿童必须在成人监护下使用。”没有说能用还是不能用。2、马应龙痔疮膏:说明书说:“孕妇慎用或遵医嘱,”没有说能用还是不能用。总之,目前没有一个药物明确在孕妇是可以使用的。对于通过坐浴、湿敷无效或者疼痛明显,影响生活质量者,可以考虑做手术,但是手术宜行简单的血栓剥离或者水肿减压,不要为了强调远期疗效做太彻底的手术,孕期手术的目的是缓解疼痛症状,提高生活质量,远期疗效不应该作为一个主要考虑的因素。本文系金黑鹰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。